导语：胸壁结核是结核杆菌感染引起的脓肿或慢性鼻窦炎。这就是所谓的胸部结核。胸壁结核是全身结核病的一部分，主要是继发性病变，结核菌可通过肋间淋巴系统感染，血液流通到胸壁组织，或从邻近器官直接进入胸壁组织和发病机制。临床表现主要是胸壁出现无痛性肿块，或皮疹形成窦道。绝大多数病人可以通过积极的抗结核和手术治疗治愈。

01了解相应的病情症状，在此基础上做到相应的诊断治疗，确保病人尽快康复

1、病情概述

胸壁结核是由结核杆菌感染引起的，通常并发结核、结核性胸膜炎，或由结核和肺结核引起。感染也有可能是由其他地区的结核病引起的。吸烟、疲劳、使用免疫抑制剂或抵抗力下降等因素会增加患胸壁结核的风险。

2、基本病因

结核病或结核性胸膜炎通常由结核分枝杆菌感染引起，在第一次吸入含有该病菌的气溶胶后，通过淋巴系统、直接传播和血液传播感染而发展。

3、风险因素

年龄，胸壁结核常见于中青年，在20岁至40岁之间最为常见。生活环境，拥挤的房屋不利于阳光和空气流通，容易引起结核杆菌感染的发生，从而进一步发展成为结核菌。

降低抗病能力，营养不良、工作过度、慢性疾病和器官移植等因素可导致抵抗力下降，增加结核病风险，并容易将结核病传播到胸壁结核中。免疫抑制剂的使用，使用免疫抑制剂会导致免疫功能下降，增加胸壁结核的风险。

02该病的症状主要是由于在该病情发病时期，不准时就医，所造成的多起并发症

1、症状概述

与肺结核相比，胸壁肺结核全身症状不明显。大多数患者，除了局部红肿、发热、无痛性脓肿外，几乎没有任何症状，称之为冷眼病。脓肿逐渐加重时，侵入皮下、皮肤破裂，形成溃疡或鼻窦通道，继发感染后可能出现红肿、发热、疼痛的部分患者也可出现结核性全身症状，如低烧、盗汗、气虚，同时可合并结核、结核性胸膜炎和胸外结核等相应的外观。

2、典型症状

胸壁结核正好在锁骨中线与腋窝后线之间3~7处，而病理变化在后胸腔结节，脓肿可延伸到侧胸、腋下，甚至胸骨侧。胸壁出现无痛包裹或爆裂形成鼻窦通道。胸部的肿块大多是慢慢增大的，浅表可以触觉到波动。

如果脓肿渗入皮肤，常排出积水型的泥脓液，无臭，伴有干酪样物质，长时间不愈合，形成溃疡或鼻窦道。如果继发于其他细菌感染，可出现急性炎症症状，混合感染更难以治愈。

3、伴随着症状

如低烧、盗汗、疲劳、食欲不振、消瘦、多过瘦身。淋巴结结核，无痛淋巴结肿大常发生，但坏死、皮疹、瘘管形成等。结核性心包炎，前心区疼痛、呼吸困难、心脏边界扩大、颈静脉曲张是主要表现。结核性脑膜炎，有许多头痛、呕吐、意识障碍等表现。

结核性腹膜炎，经常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、扩张、揉腹壁的感觉。肠内结核，对返盲不多见，交替出现消瘦、腹泻和便秘，腹泻等现象。肾、输尿管和膀胱结核，表现为尿急、疼痛和其他膀胱刺激症状、血尿和脓尿。肝和脾结核，出现发烧、消瘦、贫血等症状，如肝脏和脾脏。

4、并发症

气胸，当脓肿破裂时形成窦道，当鼻窦的两端相连时，形成气胸。脓胸，脓肿破裂后，空气中的细菌进入胸腔，然后感染，形成脓疱。

03对该病的检查要做到以下几点，检查的全面详细是治疗的关键

1、预期的检查

患者出现胸壁无痛肿块，既往有肺结核，凡是没有定期治疗，并伴有低烧、盗汗乏力等症状，应及时求医治疗。在求医时，医生在仔细询问病史后，可根据具体临床情况，进行身体检查、触诊局部口袋、听诊肺脏。

他可能建议病人进行血液检查、痰液涂片、化痰培养、结核菌素试验、血清学诊断、X线、CT、纤维支气管镜检查等。进一步明确诊断和确定治疗方案。

2、医学检查

（1）常见的体征

胸壁可见，未见红色，边界不清，基部宽，固定，表面呈半球状隆起。最初的接触是小的，稍微强硬或强硬，逐渐扩大成柔软，波动的感觉。一点都不性感。如果包膜破裂形成窦道，可见鼻窦口，周围有红肿，可触及干酪样物质和黄白色脓性液体溢流。

（2）合并肺结核症状

肺固形物的变种，如触觉震颤增强、叩诊、听诊和支气管呼吸，以及细胞。更大的空洞病变也可以是听诊和支气管呼吸音。

当大量的纤维性脊髓形成时，气管就会向病人一侧移动，胸腔塌陷，叩诊会变得迟钝，听诊次数减少，声音和湿度也会降低。节律性胸膜炎合并结节状胸膜的器官被转移到健康的一侧，受影响的胸廓丰满，触觉交流减少，叩诊和呼吸声消失。

（3）少见的体征

少数患者可出现与风湿热表现相似的症状，主要表现在青春期女性身上。四肢的大关节常被累及，受影响关节附近可见结节性红斑或环状病灶，断断续续地出现。尤其是支气管结核病可能有局部喘息的声音。

3、成像检查

（1）胸透X光片

胸壁软组织影比较明显，肋骨的病灶有时可在x线下发现皮质病变，胸膜可能有结核性病变或老年性胸膜炎的改变，有助于该病的诊断。胸部CT可以清楚地显示病变呈哑铃状，可见肋骨骨折的局部表现。

（2）彩色多普勒超声

彩超的目的是进一步明确病变范围，并能指导穿刺、明确诊断、术前计划提供帮助。损伤的超声表现不规则，有不规则的液化损伤，内部透射回声差，探头受压后流动，内镜回波小。病变也可能出现固体低回声组织在肋间和软组织皮下胸壁。

结语：如果及时诊断和治疗，胸壁结核是可以治愈的，预后良好。但结核病、结核性胸膜炎等少数复杂病例，如延误诊断和治疗可导致死亡。有些患者会出现蛛网膜下腔积液等后期症状，预后差。

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