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推动多学科合作模式，惠及胃食管反流病患者

胃食管反流因为临床症状多样在临床中是误诊率最高的疾病之一。汪忠镐院士曾就因为哮喘症状被诊断为“支气管哮喘”，久治未见好转，还以为自己得了“不治之症”，直到后来发现是胃食管反流，才得到妥善治疗。

那胃食管反流可能“潜伏”在哪些科室呢？火箭军特色医学中心今天就为大家盘点了目前胃食管反流病常涉及的8个科室，一起来看看吧。

消化科

烧心和反流为胃食管反流病的最常见症状，前者累及70%-90%的患者，后者累及60%-80%的患者。

烧心：胸骨后的烧灼感，然而也有少数患者的烧灼感可位于或扩展到上腹部、剑突后、颈前和咽喉部。

反流（反酸）：在无恶心、干呕和不用力的情况下胃内容物经食管反到口腔或咽部，通常伴有烧心、酸味或苦味。感知为酸性物质时则为反酸，为食物时则为反食，还有少数为胆汁或黏液。

频繁的烧心和反酸经常导致患者饮食难安、睡眠障碍、生活和工作受限、生活质量低。

呼吸科

胃食管反流病是哮喘极其重要而又隐匿的病因之一。对哮喘患者进行24小时食管pH监测，发现53%的哮喘患者存在病理性酸反流，45%-89%的哮喘患者可能存在胃食管反流。即使没有反流症状的哮喘患者经过食管pH监测也会发现25%的患者存在病理性酸反流。

胃食管反流病引发哮喘的机制是：胃内容物反流至咽喉后可通过气雾喷射方式直接刺激支气管收缩导致哮喘，胃内容物反流至食道后还可通过迷走神经激活神经反射弧引起哮喘。

耳鼻喉科

胃内容物发生高位反流至咽喉部会刺激咽喉部黏膜，使其出现充血、水肿、淋巴滤泡增生，从而罹患反流性咽炎。反流性咽炎属于慢性难治性咽炎的一种，以咽痛、咽异物感、咽堵塞感、咽痒、咳嗽、咳痰为主要表现，使用抗生素治疗效果不佳。

调查显示，4%-10%的耳鼻喉科门诊患者与胃食管反流病相关，在持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高达34.6%。

研究发现，反流不仅会造成咽喉部黏膜的不典型增生还可能导致癌变，胃食管反流病会增加喉癌、扁桃体癌和部分鼻窦癌的风险。且随着酸暴露时间的延长，相关风险也随之增加，尤其以喉癌和副鼻窦癌的相关性最大。

心血管内科

胃食管反流病之所以表现出高血压等心血管疾病的症状，其实是神经紊乱在“搞鬼”。因食管与心脏的神经支配一致，故当食管粘膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，极易误诊。

▌食管源性胸痛发病机制为：

患者反流的胃液和食物会引起食道痉挛，进而刺激食道内神经，食道内神经会将刺激反射到交感神经、冠状动脉神经上，引起心脑血管的痉挛，产生心绞痛和高血压症状。

▌食管源性胸痛的特点为：

①疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或两季肋区，可扩散到背部、颈都、颌部、上胸、左肩及左臂；

②多为烧灼样；

③多于餐后1小时发生，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后可诱发或加重；

④多有反胃症状，如返酸、恶心等；

⑤常有进食后有食物停滞在胸骨下段感觉，伴有上消化道出血；

⑥由于胸痛刺激迷走神经，可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可有S-T段改变。

睡眠医学和神经内科

睡眠时存在胃排空延迟、食管蠕动减缓、吞咽和唾液分泌减少、食管内容物清除延长。

有研究证明，胃食管反流病与诸多睡眠障碍密切相关，如持续睡眠时间减少、入睡困难、睡眠中惊醒、睡眠质量不佳、晨起早醒等。如果胃食管反流病患者合并睡眠障碍则需要与睡眠医学科联合治疗。

心理科

胃食管反流病患者通常也伴有一定程度的焦虑、抑郁或躯体化症状。同时，频繁发作的胃食管反流病症状会影响患者的饮食、睡眠、工作、社交、心理等方面，进一步降低了患者的生活质量和社会能力，加重患者的心理负担。

患者的心理因素可通过调节神经系统和胃肠激素水平，进而影响下食管扩约肌的压力和胃食管动力，导致胃动力显著降低、排空延迟，从而增加胃食管反流症状的发生；焦虑和抑郁等心理状态还可增强患者对胃食管反流病症状的感受性，进一步导致患者生活质量下降，形成恶性循环。

胃食管反流病的治疗不仅是控制病理性酸反流，愈合食管炎，更应该是充分的缓解症状，改善生活质量，远离焦虑抑郁状态。

口腔科

胃食管反流病的口腔和颌面部表现包括牙腐蚀、口干、粘膜炎、口疮样溃疡、口腔酸味、口腔灼热、感觉过敏、磨牙症和/或颞下颌关节紊乱等。口腔长期暴露于胃内容物特别是胃酸的影响是多种多样的，可引起软组织症状（非特异性灼伤和敏感性）和病理性软组织损伤。

外科

以前胃食管反流的治疗主要是通过服用药物抑制胃酸，但药物治疗主要目的是减低酸度，对食管动力、食管裂孔疝等结构性缺陷并无根本性的治疗作用。而传统的外科手术由于其切口过大及不良反应过大，虽然有较好的治疗效果，但患者的术后恢复差。

随着内镜下治疗和腹腔镜手术的引入和发展，内镜下和腹腔镜治疗胃食管反流病的技术逐步完善，目前的内镜下和腹腔镜手术具有创伤小、恢复好和美容效果佳的优点，微创手术现已成为外科医生治疗胃食管反流病的第一选择。

胃食管反流微创手术治疗主要有内镜下射频治疗、内镜下抗反流黏膜套扎、内镜下抗反流黏膜切除、腹腔镜胃底折叠术、腹腔镜磁环植入治疗等。其中腹腔镜下胃底折叠术可同时解决食管裂孔疝和食管反流疾病，其具有创伤小、恢复快、疗效佳的特点，是治疗食管裂孔疝和胃食管反流病的金标准手术。

正值胃食管反流宣传周，火箭军特色医学中心9位胃食管反流病专家也通过这次活动，向广大群众送来寄语。

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：MSHK

责任编辑：文嘉欣

插图来源：太帅图库

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