上颌窦提升手术中AAA的处理2
AAA损伤的处理方法
1）填塞
有人建议使用止血剂。它们的工作原理是在分子水平上增强凝血级联反应，在宏观上作为机械填塞来促进血栓形成，或者两者兼而有之。在动脉流动情况下，凝血级联不起任何作用，因为任何应用的药剂都会立即被冲洗掉。在凝固发生之前，首先需要止住血液流动。
Flanagan描述了将移植材料直接填充到骨管中以实现填塞。Lee建议在其他方法失败的情况下，对于持续长时间的出血，使用含局部凝血酶的海绵进行填塞。然而，允许材料压缩的刚性骨管并不总是存在。可能有一个薄的或不存在的管壁，通常位于骨板内侧，因此盲目填充到开口中的材料会通过管壁缺损挤出到窦内，并可能损坏窦膜。
骨蜡需要一个粗糙的倒凹区域来提供机械固位，或者需要一个宽阔、干燥的表面来粘附，而在出血时，这两种情况都不存在。
填塞策略需等待血块的形成，这必然延长了手术时间。即使在血栓形成后，进一步的操作可能会再次引发出血，需要中止手术，或在延长手术时间的情况下完成手术。
如果窦膜在出血处理中被撕裂，血液会聚集在仰卧位患者的上颌窦内，导致术后血窦。这会损害上颌窦裂孔的通畅性，增加感染风险，最终导致骨移植失败。
上述所有策略均假定为骨内血管，在血管和窦膜之间存在骨的分离，尽管很薄。然而，在13%-52.8%的病例中，血管位于窦内，并直接附着在窦膜上，这使得血管管理变得困难或不可能。
2）电烙术、化学烧灼术和结扎术
对于烧灼术，尤其是单极烧灼术，无法控制烧灼的确切区域。窦膜的毛细血管网可在组织干燥的可视区域之外受损。因此，即使没有可见的膜撕裂发生，移植物正上方的Schneiderian膜区域随后坏死可能会出现延迟的术后问题。硝酸银化学烧灼也会带来类似的局部破坏问题，根据作者的经验，其对动脉出血无效。Testori等人描述了分离截骨路径中直径为3mm的血管进行了结扎。
3）延迟处理
一些外科医生主张先翻开附近的窦膜，先忽略出血点，这样，止血策略可以在窦膜完全剥离后得以安全实施。通过直接在骨管上进行抽吸，可以暂时保持良好的可视性，提起窦膜。然而，如果在提升过程中窦膜撕裂，血窦可能通过撕裂的窦膜开口汇集起来。
4）保存血管
超声骨刀装置可在不破坏窦膜或血管的情况下切割骨窗。这可能使窦内血管与窦膜一起向上翻开。
有学者描述了从腭部入路，但仅限于部分病例。
Maridati等人描述了一种双开窗技术，在血管上方和下方进行截骨，留下一个薄的骨桥来支撑完整的血管。这是一种困难的方法，并不总是能够复制，因为一些血管的定位方式会使下窗口非常狭窄，难以进行操作。双血管或有间隔的鼻窦使这种情况更加复杂。44.4%-58%的患者至少存在一个间隔。间隔高度的平均值为8.22mm，但范围为5.6-20.6mm。
未完待续～
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