S3病例赏析CBCT辅助下上颌磨牙根
·HELLO·
荣获优秀奖的最后一份病例上线啦
第四届萨尼美塔“蓝色梦想”杯
全国根管大赛优秀奖
来自北京斯迈尔齿科陈晔老师的病例
“CBCT辅助下上颌磨牙根管再治疗”
01
病情摘要
患者信息：
吴女士年龄37y性别女
主诉：
检查发现左上后牙根尖炎症一周
现病史：
患者一周前于我院拍口内X线片检查时发现左上后牙有根尖炎症，否认牙龈肿痛，否认头痛，否认流涕等不适，患者两年前曾于外院行根管治疗，未行修复治疗。
既往史：
患者20余年前曾于外院正畸治疗。
检查：26MO可见牙色充填体，边缘密合，有悬突，叩诊不适，不松动，龈缘略红，根尖区无扪痛，PD：2~3mm。
X线片检查发现26慢性根尖周炎
无口腔和鼻部的主观症状
病情摘要：
02
术前检查
辅助检查:
MB弯曲方向有无MB2
髓室底是否完整
X线片示：26可见根管充填影像，MB根尖1/3欠填，根尖周可见大小约4X4mm2低密度影，上颌窦底骨板影像不连续。
辅助检查:
上颌窦底粘膜增厚
CBCT示：26MB根尖区低密度影大小约8.8X9.2X8mm3，低密度影范围由MB根尖至DB根尖，P根根充恰填，未见根尖周低密度影。上颌窦底骨板影像不清，上颌窦内可见窦底粘膜增厚影像。
辅助检查:
左侧上颌窦窦底增生影像
右侧上颌窦窦底无增生影像。
诊断及治疗计划：
26慢性根尖周炎：
左上后牙根管治疗史
临床检查26MO大面积树脂充填体且有叩诊不适
26X线片根尖周低密度影
牙源性上颌窦炎：
左侧上颌窦窦底粘膜增生
6慢性根尖周炎且观测到对应上颌窦底骨板影像不
CBCT示：上颌窦底粘膜增厚2mm
诊断：26慢性根尖周炎；牙源性上颌窦炎
治疗计划：26根管再治疗+桩核冠修复
03
治疗过程
第一次治疗1）橡皮障下开髓
2）使用玻璃离子封闭P根管口
3）尝试通畅MB，仅至14mm
第二次治疗
1）显微镜下发现MB、MB2、MB3三根管
2）通畅MB、MB2、MB3（10#C锉至20#K锉）
3）使用S3系统根备MB3根管至S2，但MB与MB2仅能至S1
第三次治疗
1）显微镜下，使用丁克除去除MB、DB牙胶
2）使用S3镍钛系统根备MB、MB2、MB3、DB至S2
3）3%次氯酸钠荡洗
4）热压胶根充
半年后转诊修复医师
因需要正畸治疗，修复医师选择26暂行树脂充填
根充即刻X线片
随访检查：
术后两年半
治疗后两年半观察，X线片上根尖周低密度影已完全愈合。
随访检查：
术后半年CBCT复查，根尖周低密度影与上颌窦底粘膜增宽已明显减小。
04
病情回顾
1.诊断
该病例辅助检查使用了X线片，曲面断层片结合CBCT，帮助诊断。
2.治疗过程
治疗过程中通过CBCT截面，判断MB、MB2、MB3根管走行。
3.复查随访
除了病史问诊，口腔检查，本例还结合X线片及CBCT随访检查，以便更精确的观测26根尖周炎及牙源性上颌窦炎的变化。术后讨论
1.CBCT的使用辅助了该病例的诊断，使26慢性根尖周炎，牙源性上颌窦炎得到准确诊断。
对CBCT横截面的进一步研读，避免了MB2、MB3根管的遗漏，且为后续预备通过MB根尖弯曲，提供了方向的指引。
该病例治疗半年后复查结合CBCT检查，能够很好观测到根尖周炎症及上颌窦炎症的变化。
2.在MB、MB2根管预备中先使用10#C锉—20#20锉预弯通畅，通过台阶，再使用S3系列锉预弯预备根管，达到清创根管和形成根充便利型的目的。
本文病例由陈晔医生提供
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